Home Info Email Zoeken

Inschrijven nieuwe cliënt

Geachte cliënt,

Om de wachttijd voor u aan de balie te beperken en om de kans op fouten te verkleinen bieden wij u hierbij de mogelijkheid om vóór uw bezoek aan onze kliniek u en uw dieren in te schrijven.
De met een “*” gemerkte velden zijn noodzakelijk voor de volledige verwerking van uw gegevens.

Na invullen kunt u de gegevens verzenden die dan voor uw komst verwerkt zijn in onze administratie.
Gaarne wel een werkdag van te voren invullen.

Mocht u al een cliënt bij ons zijn, maar wilt u een nieuw huisdier aanmelden, klik dan hier.

Alvast bedankt voor uw medewerking,

 

Medewerkers Sterkliniek Dierenartsen Ermelo.

 

Vul hier uw gegevens in

een nieuwe
Een waarde is verplicht.Minder dan het minimale aantal tekens.Meer dan het maximale aantal tekens.













(Zo nee, vult u hieronder dan alstublieft wel de datum van vandaag en als tijd 00:00 in)


Gegevens van uw huisdier:






(indien van toepassing, altijd 15 cijfers)


Gegevens van uw 2e huisdier:







(15 cijfers)